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防止医生乱开药 重庆将建医保网上监控系统

2013-08-09 11:11:54 作者:admin 来源: 浏览次数:0

 看病贵、看病难,近年来,这样的感受一直萦绕在大众心头。随着重庆市基本医疗保险工作的推进,情况有所缓解,当然,随之也伴随着问题。正在召开的重庆市四届人大常委会第四次会议上,市人大内务司法委员会提交了“关于我市基本医疗保险工作的调研报告”。报告历数了近年来,重庆市医保工作所取得的喜人成绩,同时也指出,“以药养医”、“以检养医”等问题还未得到根本解决,“过度治疗”等情况仍然存在。

谈成绩

投207亿元解决职工医保遗留问题

报告称,截止2012年底,我市参保城镇职工和城乡居民人数已经达到3219万人,占到全市人口95%以上。其中,城镇职工参保人数为496万人、城乡居民参保人数为2723万人。制定了职工医保和居民医保制度之间的参保年限折算办法,实现了参保人员在两者之间的无障碍转移衔接。

4年来,我市财政累计投入207.8亿元,解决我市职工医保历史遗留问题,这也极大的减轻企业负担。市人力社保局局长陈元春表示,去年开始,我市启动取消用人单位为退休人员缴纳医保费用,两年完成。今后,预计将每年为企业减负6亿元以上。

此外,利用基本医疗保险信息管理平台,实现了医疗救助与医疗保险的“一站式”同步结算,大大提高了对困难群体的医疗救助效率。三年来共救助1038万人次就医,资助参保650万人。

在监管方面,我市实行了准入淘汰机制,去年共查处违规行为1761件,处罚定点医疗机构1661家,定点药店100家,追回医保基金1303万元,取消1家定点医疗机构资格。

谈问题:

服务不规范就医乱象还存在建立医保网上监控系统乱开药要被处罚

市民看病都喜欢跑大医院,哪怕是排上几个小时队,也不在乎。报告上列出的这样一组数据就是最好的证明:2010~2012年期间,江北区医保统筹基金支出在三级医疗机构的比重占60.33%。

为何大家都对大医院趋之若鹜,报告指出,这是由于医疗资源分布不均衡,基层医疗单位特别是乡镇卫生院和村卫生室医疗条件差,技术水平较低,导致三级医疗机构就医人数居高不下。由此也造成了我市的医保基金支出在三级医疗机构的比重较高。

而针对市民抱怨颇多的,医生过度使用诊疗项默乱开药,开贵药的问题,报告也指出,由于医药卫生体制改革“三驾马车”未同步,“以药养医”、“以检养医”的问题还未得到根本解决,“过度治疗”等情况仍然存在。

对此,报告中称,将完善对大处方、大金额的预警机制,将建立医保网上监控系统。市人力社保局医保处副处长郑文杰在随后接受记者采访时表示,这主要是监控医生用药,防止医生为了某种利益乱开药、过度用药。一旦监控系统发现有医生违规用药的行为,当事人根据情节轻重均要接受相应的处罚。

而随着外出务工人员逐年增多以及跨省“候鸟式”休闲生活人群的增加,大家对跨省接续医保关系和跨省就医实时结算的要求也越来越迫切。对此,市人力社保局局长陈元春表示,我市将进一步扩大和其他省市的医保合作,逐步完善参保人员跨省就医、实时结算的范围。“今年内将实现与海南、四川、贵州等省的部分城市异地联网结算,解决市民在市外就医垫资和报账困难问题。”

谈变化:

近期医保报销目录将增加术前门诊检查将有望报销

医疗目录由国家统一制定,包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。其中,诊疗项目目录自2004年后一直未作系统性调整,一些应用广、技术成熟的新药品和诊疗技术未及时纳入,不能予以报销。

市人力社保局医保处副处长郑文杰介绍,各省市在一类药品的医保目录上有15%的增量权,目前,我市正着手调整医保目录的增长项默关于调整医保部分增长项目的文件,预计近期就可以正式出台。据悉,新增的医保项目包括以下4大类:高值耗材类,如血管支架;治疗方面项默如手术等;临床检验、检查项幕儿科方面的项默“由于还在征求意见阶段,具体的项目要等文件正式出台才能公布”。

此外,市民们反映较多的手术前在门诊做检查不能用医保报销的问题,人力社保局局长陈元春在作报告时表示,目前该局正在探索,计划将择期手术患者术前检查费用纳入医保门诊统筹报销,减少住院天数,节约住院资源,同时减轻老百姓负担。

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